Dr. Ibis Lopez Montiel
ArtículoOrtopedia y Traumatología • 1 mes atrás
¿Qué hacer después de una primera luxación de hombro?
Lo que dice la evidencia científica
Una luxación de hombro suele ser una experiencia muy dolorosa y, cuando el hombro vuelve a su lugar, muchos pacientes creen que el problema ha terminado. Sin embargo, la reducción es solo el primer paso. Lo verdaderamente importante es determinar qué lesiones dejó la luxación y cuál es el tratamiento más adecuado para evitar que vuelva a ocurrir.
El primer objetivo: colocar nuevamente el hombro
La prioridad es realizar la reducción de la luxación lo antes posible. Cuando se lleva a cabo de manera temprana, incluso puede realizarse sin sedación en algunos pacientes, aunque la infiltración con lidocaína dentro de la articulación ha demostrado ser tan efectiva como la sedación o la analgesia intravenosa cuando éstas son necesarias.
Entre las diferentes maniobras descritas, la manipulación escapular ha demostrado excelentes resultados y una alta tasa de éxito cuando es realizada por personal capacitado.
Una vez reducido el hombro, es indispensable:
Confirmar la posición mediante radiografías.
Evaluar la función del nervio axilar antes y después de la reducción, comprobando la sensibilidad en la cara lateral del hombro y la fuerza del músculo deltoides.
¿Qué sigue después de la reducción?
El tratamiento inicial generalmente consiste en:
Uso de cabestrillo durante aproximadamente dos a cuatro semanas.
Inicio progresivo de ejercicios de movilidad.
Posteriormente, fortalecimiento del manguito rotador y de los músculos que estabilizan la escápula mediante fisioterapia.
En deportistas, el regreso a la actividad solo debe permitirse cuando desaparezca completamente el dolor, exista un rango de movimiento simétrico y se hayan recuperado los movimientos específicos de su deporte.
La edad cambia completamente el tratamiento
Uno de los factores más importantes al decidir el tratamiento es la edad del paciente.
Pacientes jóvenes
En personas menores de 25 a 40 años, especialmente si practican deportes de contacto o actividades de alta demanda física, el riesgo de volver a sufrir una luxación es muy elevado.
Durante muchos años el tratamiento conservador fue la primera opción. Sin embargo, la evidencia actual ha cambiado este enfoque.
Un ensayo clínico con seguimiento de seis años demostró que los pacientes sometidos a una reparación artroscópica tipo Bankart presentaron una recurrencia de apenas 27.8 %, mientras que quienes recibieron únicamente tratamiento conservador alcanzaron una recurrencia cercana al 90 %.
Además, diversos metaanálisis muestran que:
Solo 6.3 % de los pacientes operados presentan inestabilidad recurrente.
En comparación, 46.6 % de los pacientes tratados sin cirugía vuelven a presentar episodios de inestabilidad.
La necesidad de cirugía posterior también disminuye de forma importante cuando la reparación se realiza desde el primer episodio.
Por esta razón, hoy en día muchos pacientes jóvenes y activos deben ser valorados tempranamente por un cirujano de hombro para determinar si una estabilización quirúrgica puede ofrecerles un mejor pronóstico.
¿Y en pacientes mayores de 40 años?
En adultos mayores el escenario cambia.
Aunque la recurrencia de las luxaciones disminuye con la edad, aumenta considerablemente el riesgo de lesiones asociadas, especialmente las rupturas del manguito rotador.
Por ello, en este grupo de pacientes es frecuente solicitar estudios de imagen como una resonancia magnética cuando persiste el dolor o la incapacidad para levantar el brazo después de la luxación.
En estos casos, tratar únicamente la luxación sin identificar una lesión del manguito puede retrasar el diagnóstico y afectar la recuperación funcional.
No todos los pacientes necesitan cirugía
La decisión entre un tratamiento conservador o quirúrgico debe individualizarse considerando:
Edad del paciente.
Nivel de actividad física.
Práctica de deportes de contacto o por encima de la cabeza.
Lesiones óseas asociadas, como una lesión de Bankart óseo o una lesión de Hill-Sachs significativa.
Expectativas funcionales del paciente.
No existe un tratamiento único para todos.
¿Cuánto tiempo debe inmovilizarse el hombro?
Aunque tradicionalmente se recomendaban periodos prolongados de inmovilización, la evidencia actual no demuestra que mantener el cabestrillo durante más tiempo disminuya el riesgo de una nueva luxación.
Las recomendaciones actuales suelen variar entre una y cuatro semanas dependiendo de la edad, el tipo de lesión y las características de cada paciente.
La fisioterapia es parte fundamental del tratamiento
La rehabilitación no consiste únicamente en recuperar movimiento.
Un programa adecuado debe enfocarse en:
Recuperar el rango de movilidad.
Restablecer el control de la escápula.
Fortalecer el manguito rotador.
Reintegrar al paciente de manera progresiva a sus actividades deportivas o laborales.
Una rehabilitación incompleta puede favorecer nuevos episodios de inestabilidad.
Conclusión
Una primera luxación de hombro no termina cuando el hombro vuelve a su lugar. Ese es solo el inicio del tratamiento.
La edad, el nivel de actividad física y las lesiones asociadas son factores determinantes para decidir entre rehabilitación o cirugía. Mientras que en pacientes jóvenes la estabilización quirúrgica temprana puede disminuir significativamente el riesgo de recurrencia, en pacientes mayores es fundamental descartar lesiones del manguito rotador.
Una valoración oportuna por un especialista en hombro permite establecer el tratamiento más adecuado y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo
Dr Ibis Lopez
Cirujano de hombro
